Chronické aj akútne ochorenia močovej sústavy patria medzi najčastejšie problémy, s ktorými sa urológovia stretávajú v každodennej praxi. O tom, čo všetko môže spôsobiť zápaly močových ciest, aké sú najčastejšie vrodené anomálie obličiek, ale aj o mýtoch spojených s kúpaním v bazénoch, mokrými plavkami či sedením na chladnom povrchu, sme sa porozprávali s primárom urologického oddelenia Fakultnej nemocnice AGEL Skalica, MUDr. Ľubomírom Uherčíkom, PhD.
Močové cesty nie sú tvorené len močovým mechúrom, hoci ten býva najčastejšie postihnutý ochoreniami močovej sústavy. Močový trakt (resp. močové cesty) a skladá z obličiek, močovodov, ktoré odvádzajú moč z obličky do močového mechúra, a potom do močovej rúry.
Aké vrodené ochorenia močových ciest poznáme?
Vrodené ochorenia obličiek sú ochorenia, s ktorými sa narodíme. U obličiek sa najčastejšie stretávame so zmenou počtu, tvaru alebo veľkosti obličky. Obličky sú párový orgán, to znamená, že každý človek má dve obličky, no niekedy sa stane, že sa človek narodí len s jednou obličkou. Tá druhá sa nevyvinie alebo je veľmi málo vyvinutá a maličká. Obyčajne sa to zistí náhodne pri CT alebo USG vyšetrení. Toto ochorenie nespôsobí pacientovi v podstate žiadne ťažkosti, ale musí dávať pozor na prechladnutie a poriadne doliečenie každej močovej infekcie. Z ďalších zaujímavostí vrodených ochorení obličiek to je napríklad zmena tvaru obličky. Obličky majú obyčajne fazuľovitý tvar, ale niekedy, keď dochádza k spojeniu dolných pólov, vzniká tzv. podkovovitá oblička, ktorá naozaj pripomína podkovu otvorenú smerom hore. Táto vrodená chyba sa môže, ale nemusí, zistiť už v útlom veku dieťaťa. Bábätká, ako aj ich obličky, sú malé a niekedy to pri tom sonografickom vyšetrení nemusí byť zreteľne viditeľné. V drvivej väčšine sa na vrodené chyby príde náhodne, a to vtedy, keď pacient absolvuje USG alebo CT vyšetrenie pre nejaké iné zdravotné problémy. Pri popise vyšetrenia sa môže odhaliť podkovovitý tvar obličky, zdvojenú obličku, prípadne len jednu obličku.
Ako je to s obličkou v tvare podkovy? Spôsobuje táto anomália zdravotné ťažkosti?
Obličky fungujú normálne, avšak je tam vyššie riziko vzniku močových kameňov, prípadne vyššie riziko vzniku infekcie. Nositeľa to nijak neobmedzuje v živote a v bežnom fungovaní, takže nie je potrebná žiadna iná životospráva, úpravy a už vôbec nie liečivá.
Môže sa stať, že majú obličky netradičnú polohu? Je to nebezpečné?
Za normálnych okolností sú obličky uložené pod bránicou, vzadu v driekovej oblasti, na mieste, kde končí rebrový oblúk. Niekedy, keď je oslabený aparát, ktorý drží obličku na mieste, môže oblička klesnúť až do malej panvy. Nazývame to, že je to tzv. blúdivá oblička alebo poklesnutá oblička. Môže byť úplne funkčná, ale nachádza sa na úplne inom mieste, ako by sme očakávali. Niekedy to vyšetrujúceho lekára zaskočí, že obličku nevie nájsť, ale potom sa pri CT alebo USG vyšetrení nájde mimo svojej typickej polohy.
Môžu sa na obličkách objaviť aj cysty?
Cysty na obličkách sú ochorenie, ktoré nie je vrodené, ale získavame ho počas veku. Stretávame sa s týmto ochorením často a pacienti bývajú vystrašení z toho, keď im povieme, že majú cystu na obličke. V podstate to je však len vakovitý útvar vyplnený tekutinou, ktorý vôbec neohrozuje život ani zdravie. Cysty vekom pribúdajú a zhruba u päťdesiatročných ľuďoch je výskyt cýst 50 %.
Aké sú vrodené ochorenia močovodu?
Vrodené ochorenia močovodu bývajú taktiež relatívne časté, zhruba 1 – 3 % populácie má nejaké anomálie močovodu. Močovod môže byť buď zdvojený alebo rozštiepený. Zdvojený močovod znamená, že z obličky vychádzajú dva močovody, ktoré sa postupne spájajú a do močového mechúra ústí už iba jeden. Nie je to pre človeka žiadne plus, ale ani žiadna výnimočná komplikácia. Títo pacienti však môžu byť náchylnejší na zvýšený výskyt zápalov obličiek alebo močových ciest. Inak sa to zväčša len skonštatuje. Rozštiepený močovod je taký, že z obličky vychádzajú dva močovody, ktoré sa postupne spoja do jedného, je to v podstate to isté. Problém môže nastať vtedy, keď sa u pacienta vyskytne kamienok v obličke a pri operačných zákrokoch je nutný výber vhodnejšieho močovodu, ktorým sa ku kamienkom dostaneme. V podstate ide len o technické problémy pri operačných zákrokoch.
Aké sú vrodené ochorenia mechúra a močovej rúry?
Vrodené ochorenia mechúra sú veľmi vzácne. Močový mechúr sa už počas vývoja nachádza v malej panve a len veľmi zriedka sa stretávame s nejakými vývojovými odchýlkami, ktoré sa hneď objavia po narodení. V dospelosti sú už v podstate všetky vývojové ochorenia močového mechúra diagnostikované. Je to vnímané ako veľká rarita oproti vrodeným ochoreniam obličiek. V prípade močovej rúry sa väčšinou nestretávame s vrodenými vadami. Existujú, ale sú extrémne vzácne a vyskytujú sa veľmi zriedka. Spozorujú sa už pri narodení dieťaťa a riešia sa bezprostredne po objavení problému.
Aké sú najčastejšie akútne ochorenia obličiek?
Akútne ochorenia obličiek, s ktorými sa môžeme najčastejšie stretnúť sú zápal, krvácanie alebo obličková kolika. Zápal obličky sa typicky prejavuje bolesťami v postihnutej driekovej oblasti, vysoké teploty, horúčky, triašky. Krvácanie obličiek je taktiež akútny stav alebo príznak akútneho ochorenia obličky, spôsobený buď kamienkom, nádorom a zriedka prasknutou cystou. Obličková kolika je príznak, ktorý vzniká najčastejšie pri kamienkoch, kedy nám kamienok zablokuje močové cesty. Oblička vylučuje moč, moč sa nemá kadiaľ dostať a do močového mechúra, panvička sa rozširuje, oblička sa rozširuje a spôsobuje veľké a neznesiteľné bolesti.
Aké sú najčastejšie akútne ochorenia močového mechúra?
Pri akútnych ochoreniach močového mechúra sa najčastejšie stretávame so zápalom. Zápal je ochorenie, s ktorým sa prakticky v živote stretne každá žena. Bohužiaľ, niektoré aj niekoľkokrát do roka alebo niekoľkokrát počas svojho života. Je to najčastejšie zápalové ochorenie močových ciest a typickým preň je časté močenie, nutkanie na močenie, bolesť pri močení, bolesti v podbrušku, prípadne krvavý moč, ktorý signalizuje vážnejší zápal močového mechúra. Vtedy už dochádza k narušeniu sliznice a krvácaniu drobných cievok pri tomto zápalovom postihnutí.
Aká je cesta baktérií do močových ciest?
Drvivá väčšina baktérií, ktoré spôsobujú zápal, sa dostávajú cez močovú rúru. To znamená, že z okolia vonkajšieho genitálu ,,vycestujú“ cez močovú rúru do močového mechúra. Pri prípade obličky sa tie baktérie najčastejšie dostávajú krvnou cestou. Cez krvné riečisko, prípadne lymfatickými cievami sa dostanú do obličky a spôsobia zápal. Zápal obličky môže taktiež vzniknúť aj z počínajúceho zápalu močového mechúra, kedy baktérie cez močovod vycestujú do obličky a spôsobia západ obličky.
Môžeme si spôsobiť zápal, keď sedíme na niečom studenom?
Áno, môžeme zápal vyprovokovať. Prechladenie spôsobuje lokálne zníženie imunity, čo súvisí aj s tým, že organizmus sa začne menej brániť proti infekcii. Baktériám sa tak vytvárajú lepšie podmienky pre vznik infekcie.
Je kúpanie v bazénoch nebezpečné pre šírenie baktérií, ktoré nám môžu spôsobiť infekciu?
Závisí to od toho, že či je to prírodné kúpalisko alebo bazén. V prírodných kúpaliskách voda nie je kontrolovaná, a teda prírodné podmienky a procesy môžu vytvárať podmienky pre vznik infekcií. Väčšina bazénov má hygienicky kontrolovanú vodu, a preto tam nepredpokladáme, že by to bolo až také časté.
Môžu nám spôsobiť problém s močovými cestami aj mokré plavky?
Môžu, súvisí to aj s tým, ale súvisí to aj s anatómiou močových ciest. Samotná močová rúra u žien má 3 – 4 centimetre. U muža je to 20 – 25 centimetrov, takže predsa len, ak sa baktérie majú dostať cez močovú rúru, tak v prípade žien je to kratšia cesta.
Môže sa stať akútne ochorenie močových ciest chronickým?
Samozrejme, preto je nevyhnutné zápal poriadne preliečiť antibiotikami. V prípade obličiek pokojne aj dlhšie, než len do času, kým zmiznú príznaky. Pokiaľ sa zápal poriadne neprelieči, v obličke vznikajú tzv. jazvy a lôžka, ktoré môžu byť neskôr zdrojom infekcie. Ak sa infekcie nedoliečia a opakujú sa, môže to viesť k chronickým zmenám a dlhodobého štádia, kedy dochádza k zmenám na sliznici močového mechúra. Bylinkové a brusnicové čaje, rôzne fytopreparáty a výživové doplnky môžu pomôcť, ale zápal nevyliečia. Ak pociťujeme príznaky viac ako 24 hodín a vidíme aj prítomnosť krvi, je nevyhnuté použiť antibiotiká. Nesmierne dôležitým je aj dostatok tekutín a pitný režim. Čím viac moču naše telo vyprodukuje, tým viac sa naše močové cesty preplachujú a vytvárajú sa lepšie podmienky na odplavovanie baktérií.
Vyšetrenie AGELLAB:
V letných mesiacoch často vznikajú situácie, keď sa pacient s podozrením na zápal močových ciest nevie dostať k urológovi alebo všeobecnému lekárovi včas, či už z dôvodu dovoleniek na ambulanciách, alebo absencie špecialistu v regióne. Pre takéto prípady ponúka AGELLAB vyšetrenie Zápal močových ciest pre samoplatcov, ktoré si môže dať urobiť ktokoľvek aj bez výmenného lístka. Vyšetrenie je vhodné tiež pre ľudí s atypickými príznakmi či pri opakovaných ťažkostiach. Výsledky sú dostupné v krátkom čase a pacient môže s nimi následne navštíviť svojho obvodného lekára, ktorý podľa nich nastaví ďalšiu liečbu.
